In breve. Sì. Lo studio pubblicato dal Dott. Cappelli nel 2000 su Annals of Vascular Surgery ha dimostrato che i risultati del CHIVA sono indipendenti dal calibro safenico e dall’entità del quadro varicoso: anche grosse varici e safene molto dilatate possono essere trattate efficacemente.
Approfondimento. È un’idea comune — ma non corretta — che la cura CHIVA sia adatta solo per quadri lievi o iniziali, mentre per varici estese occorrano necessariamente tecniche ablative. Lo studio del Dott. Cappelli del 2000, eseguito su una casistica di centinaia di casi, ha dimostrato che questa affermazione non corrisponde alla realtà: l’efficacia del CHIVA non è correlata al calibro della safena né all’estensione del quadro varicoso, purché la cartografia emodinamica sia precisa e la tattica chirurgica sia adattata correttamente. Anzi, in casi di grosse varici la conservazione della safena è facilitata dalla maggior probabilità di rilevare ottime perforanti di drenaggio. Per quadri molto complessi, il Dott. Cappelli ha messo a punto anche la strategia CHIVA 2, intervento in due tempi chirurgici: cioè prima il tempo periferico e poi quello inguinale o viceversa. La scelta dipende dal quadro emodinamico e soprattutto dalla distribuzione delle perforanti di rientro. Ciò ci permette di modellare l’emodinamica safenica, ottimizzando i risultati attraverso una pianificazione progressiva. La domanda non è “il quadro è troppo esteso per la CHIVA?”, ma “qual è la strategia CHIVA più adatta a questo specifico caso?”.
Fonti: Cappelli M, et al. Ann Vasc Surg 2000;14:376-384. — Cappelli M, et al. “Factors affecting the evolution of type III shunts of the greater saphenous vein after the first step of the CHIVA 2 strategy.” Veins and Lymphatics 2024;13:13043.
