In breve. Sì, le ulcere venose guariscono nella grande maggioranza dei casi: con un approccio multidisciplinare ben condotto il tasso di guarigione supera l’85-90%. I tempi variano da settimane a mesi. La parte più impegnativa è prevenire le recidive, frequenti se non si correggono i meccanismi emodinamici sottostanti.
Approfondimento. Il dato sul tasso di guarigione delle ulcere venose è incoraggiante: con un programma terapeutico corretto (medicazioni adeguate + compressione + correzione dei reflussi venosi) circa il 70% delle ulcere guarisce entro 6 mesi e oltre il 90% entro un anno. I fattori che influenzano negativamente la guarigione sono: diametro > 10 cm (ulcere grandi); durata > 12 mesi (ulcere croniche); localizzazione circolare alla gamba; presenza di componente arteriosa associata (ABI ridotto); infezione non controllata; patologie sistemiche (diabete scompensato, scompenso cardiaco, malattie autoimmuni); non aderenza del paziente alla terapia compressiva e alle medicazioni. Tuttavia il problema più rilevante non è la guarigione, ma la recidiva: senza correggere i meccanismi emodinamici sottostanti, le ulcere recidivano nel 30-70% dei casi entro 1-3 anni dalla guarigione. Per questo il Dott. Cappelli sottolinea che la correzione dei reflussi venosi (con CHIVA e/o scleroterapia ecoguidata (nei casi di reflussi extrasafenici) non è opzionale ma è parte integrante della terapia dell’ulcera venosa. Lo studio Zamboni 2003 ha dimostrato che l’aggiunta del CHIVA alla sola compressione abbassa il tasso di recidiva dal 38% al 9% a 3 anni. Per il paziente, la prevenzione delle recidive richiede: compressione di mantenimento (calze elastiche di classe II); controlli flebologici periodici; igiene cutanea corretta della gamba; attenzione ai traumi locali; trattamento tempestivo di qualsiasi nuova lesione cutanea prima che si cronicizzi. Il messaggio del Dott. Cappelli è chiaro: “l’ulcera venosa tende a recidivare finché non si interviene sui meccanismi emodinamici che la sostengono”.
Fonti: Pagina sito Terapia delle Ulcere Venose — Zamboni P, et al. EJVES 2003 — Linee guida ESVS 2022 — Cappelli M, et al. pubblicazioni
