In breve. Le quattro metodiche si differenziano per una scelta di base: tra un trattamento conservativo: la CHIVA e una serie di trattamenti ablativi/obliterativi quali stripping chirurgico, laser endovenoso, scleroterapia tronculare: (conservativa vs ablativa). Le varie metodiche si differenziano anche per altri aspetti che prenderemo in esame.
Approfondimento. Quattro tecniche, quattro approcci diversi. Lo stripping asporta meccanicamente la safena: con varie tipologie di anestesia con degenza o day-hospital, convalescenza di durata molto variabile fino a 1-2 settimane, recidive a 5 anni ~35%.Il laser endovenoso (EVLA) chiude la safena con il calore. Occorre un’anestesia tumescente, viene eseguito in regime ambulatoriale, con recupero rapido, sicuro nel breve termine, recidive variabili (> 24% a 5 anni.). La scleroterapia ecoguidata con schiuma chiude la safena chimicamente: nessuna anestesia, ambulatoriale, recupero immediato, tasso di chiusura tronculare inferiore agli altri (50-70% a 5 anni, alta tendenza alla ricanalizzazione), molto valida invece per le varici di piccolo-medio calibro. La CHIVA non chiude né asporta la safena: anestesia locale, ambulatoriale, piccole incisioni, recupero rapido (1-3 giorni), recidive a 5 anni ~18% (Carandina 2008, EJVES), conservazione completa della safena come possibile utilizzo nella patologia arteriosa e soprattutto come via di drenaggio principale della rete venosa superficiale. Sintesi schematica:
| Tecnica | Filosofia | Anestesia | Safena | Recidive 5y | Recupero | | —– | —– | —– | —– | —– | —– | | Stripping | Ablativa | Spinale/generale/locale | Asportata | ~35% (Carandina) | 1-2 settimane | | Laser EVLA | Ablativa | Tumescente | Chiusa | Circa 24% | 0-3 giorni | | RF endovenosa | Ablativa | Tumescente | Chiusa | Circa 24% | 0-3 giorni | | Scleromousse tronchi | Ablativa chimica | Nessuna | Chiusa (ricanalizza) | 30-50% | 0-1 giorno | | CHIVA | Conservativa | Locale | Conservata | ~18% (Carandina) | 0-3 giorni |
La scelta dipende dal profilo del paziente, dall’estensione del reflusso, dalla predisposizione genetica (più è alta, più si tende al conservativo), dalle preferenze del paziente debitamente informato. [Per il dettaglio sul CHIVA si rimanda alla Sezione 2.]
Fonti: Carandina S, et al. EJVES 2008;35(2):230-7 — Cochrane Database Syst Rev 2013 + update 2015 — Trascrizione Chiaccherata “Stripping vs CHIVA”
