In breve. L’ulcera venosa è una lesione cronica della pelle della gamba (tipicamente sopra il malleolo interno) che non tende alla guarigione spontanea. E’ causata da una ipertensione venosa cronica persistente. È lo stadio più avanzato (CEAP C6) della malattia venosa cronica. Tipicamente non guarisce senza un’azione terapeutica articolata: cura locale + compressione + correzione dei reflussi.
Approfondimento. L’ulcera venosa è una perdita di sostanza cutanea che interessa il derma e talvolta i tessuti sottostanti, dovuta all’alterazione cronica della microcircolazione indotta dall’ipertensione venosa. Il meccanismo è progressivo: l’aumento cronico della pressione nelle vene degli arti inferiori danneggia i capillari del derma, che diventano permeabili e lasciano uscire globuli rossi, proteine plasmatiche, fibrinogeno. Si crea un’infiammazione cronica dei tessuti con deposito di emosiderina e sintesi di melaninia (pigmentazione marrone), fibrosi, indurimento della pelle (lipodermatosclerosi), perdita degli annessi cutanei. Quando il tessuto è così compromesso, anche un piccolo trauma può aprire una ferita che, non avendo più la capacità di guarigione fisiologica, diventa cronica: è l’ulcera venosa. La sede tipica è la regione perimalleolare interna ma può anche essere esterna o circolare. Le caratteristiche tipiche: forma irregolare, bordi sottili, fondo essudante con tessuto di granulazione, pelle circostante alterata (pigmentata, dermatitica, sclerosata), associate a varici e/o segni di insufficienza venosa profonda. Il Dott. Cappelli, sulla base della pubblicazione del 2010 e dell’esperienza clinica, sottolinea che l’ulcera venosa è espressione di IVC superficiale nel 30% dei casi e di IVC profonda (spesso post-trombotica) nel 60%, mentre il restante 10% è di origine mista o di tipo neuropatico/arterioso associato. La guarigione richiede tempo (settimane-mesi) ma soprattutto richiede di correggere la causa: senza ridurre l’ipertensione venosa, l’ulcera tende a recidivare.
Fonti: Pagina sito Terapia delle Ulcere Venose — Cappelli M, et al. studi sulle ulcere venose — Linee guida ESVS 2022
