In breve. L’insufficienza venosa cronica (IVC) è le conseguenze di una stasi periferica legata essenzialmente a due fattori: una condizione in cui il sangue venoso degli arti inferiori non risale efficacemente verso il cuore, a causa di valvole venose incontinenti o di ostruzioni del circolo profondo. Si manifesta con gambe pesanti, gonfiore, varici, alterazioni cutanee e, nei casi avanzati, ulcere.
Approfondimento. L’insufficienza venosa cronica è una malattia evolutiva del sistema venoso che colpisce dal 20 al 60% della popolazione adulta nei paesi occidentali, con prevalenza crescente con l’età. Il difetto funzionale di base è l’incontinenza valvolare: le valvole venose non si chiudono completamente al passaggio del sangue, permettendo un reflusso patologico che aumenta la pressione venosa (sostenuta anche dalla pressione idrostatica) nei vasi a valle. La pressione cronicamente elevata danneggia progressivamente la parete venosa (dilatandola: varici). Con il tempo l’incremento pressorio si ripercuote anche a livello della microcircolazione venulare, alterando la nutrizione tessutale. L’interessamento cutaneo causerà alterazioni cromatiche e infiammatorie tipiche. L’IVC può essere primitiva (la più comune, su base costituzionale e con il contributo di fattori di rischio come gravidanze, lavoro in piedi, sovrappeso) o secondaria a una trombosi venosa profonda pregressa (sindrome post-trombotica). Esiste anche una IVC sostenuta da quadri malformativi. La gestione si articola su tre piani: conservativo (calze elastiche, attività fisica, controllo del peso, farmaci flebotonici per i sintomi), endovascolare/iniettivo (scleroterapia ecoguidata, laser endovenoso, radiofrequenza, colla, vapore) e chirurgico (CHIVA, ASVAL, stripping).
E’ in corso di valutazione un tecnica obliterativa percutanea con ultrasuoni focalizzati HIFU.
La scelta dipende dallo stadio CEAP, dai sintomi, dall’estensione del reflusso e dalle caratteristiche del paziente.
Fonti: Linee guida ESVS 2022 — Classificazione CEAP — Pagina sito Terapia delle Ulcere Venose
